رأي

بقلم هايس والرافين، مدير الصحة في شبكة الآغا خان للتنمية

• يُواجه الهدف العالمي في تحقيق التغطية الصحية الشاملة، موضوع يوم الصحة العالمي لهذا العام، تحديات هائلة جراء تفاقم عدم المساواة بين المجتمعات ذات الدخل المنخفض والمجتمعات ذات الدخل المرتفع.
• يُعدّ تعزيز الرعاية الصحية الأولية في إطار نموذج شامل لتقديم الخدمات، مفتاح تحقيق الهدف العالمي المتمثل في ضمان حصول الجميع على الرعاية الصحية اللازمة.
• بتوحيد الرؤية، يُمكن لمقدمي الرعاية الصحية الخاصة غير الربحية تعزيز الوصول إلى الخدمات الصحية، وفتح آفاقًا أوسع لحصول المزيد من الأشخاص على الرعاية الصحية اللازمة.

يسعى يوم الصحة العالمي هذا، تحت شعار "صحتي، حقي"، إلى تسليط الضوء على أهمية التغطية الصحية الشاملة، التي تضمن حصول الجميع على الخدمات الصحية الأساسية دون عوائق مالية، هدف بعيد المنال.

يُنذر تقرير منظمة الصحة العالمية (WHO) لعام 2021 بكارثة عالمية، حيث يُعاني أكثر من نصف سكان العالم، أي ما يعادل 4.5 مليار شخص، من نقص حاد في الرعاية الصحية الأساسية. يُلقي هذا الضوء على الحاجة المُلحّة إلى حلول بديلة لضمان حصول الجميع على الرعاية الصحية، خاصةً في ظل تزايد صعوبة موازنة الحكومات بين الإنفاق على الصحة وبين أولويات أُخرى مثل التعليم والضمان الاجتماعي والدفاع الوطني.

يُمكن لمقدمي الرعاية الصحية الخاصة غير الربحية أن يلعبوا دورًا محوريًا في دعم وتحسين الخدمات الصحية، لكن ذلك يتطلب بيئة تمكينية داعمة من قبل الحكومات والمجتمعات، وهو ما يصعب تحقيقه في كثير من الأحيان.

التغطية الصحية الشاملة: حلم بعيد المنال

تؤكد البيانات الحديثة من منظمة الصحة العالمية أن التقدم في توسيع نطاق تقديم الرعاية الصحية قد توقف منذ عام 2015. ونتيجة لذلك، أصبح العالم بعيدًا "خارج المسار" عن تحقيق أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة المتمثلة في توفير التغطية الصحية الشاملة للجميع بحلول عام 2030.

تُشكل عدم المساواة في الحصول على خدمات الرعاية الصحية العقبة الرئيسية أمام تحقيق التغطية الصحية الشاملة. حيث لا تزال هذه الخدمات متاحة أكثر في البلدان الغنية المتقدمة، وكذلك داخل المجتمعات الحضرية الأكثر ثراءً وتعليمًا في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. بينما تواجه النساء والشعوب الأصلية أو المهاجرة عقبات خاصة في الحصول على هذه الخدمات.

في ظل هذه التحديات، تواجه أنظمة الرعاية الصحية صعوبات كبيرة في معالجة تراكمات ما بعد الجائحة والقيود المالية الناجمة عن عدم استقرار الأوضاع الجيوسياسية والاقتصادية العالمية، مما يجعل تحقيق التغطية الصحية الشاملة أكثر صعوبة من أي وقت مضى.

تُؤكد منظمة الصحة العالمية على أهمية التركيز على الرعاية الصحية الأولية ضمن النظام الصحي العام، وتوفير طيف كامل من الخدمات في متناول الجميع، كونه المسار الأمثل لضمان حصول الجميع على الرعاية الصحية اللازمة.

في هذا النموذج، تُعدّ الوقاية من الأمراض بنفس أهمية علاجها. يبدأ التثقيف الصحي في المنزل، ثم تتوفر مستويات تدريجية من الرعاية المقدمة من خلال العيادات المحلية، تليها مستشفيات المناطق والمحافظات.

ولكن تطبيق هذا التحول قد يكون صعبًا في العديد من البلدان. يتطلب الأمر نهجًا مدروسًا بعناية واستثمارًا عقلانيًا للموارد عبر مختلف مستويات الرعاية. لذلك، ما هي الخطوات اللازمة لتحقيق ذلك؟

الرعاية الصحية الخاصة باعتبارها أحد الأصول

يُعدّ دمج مؤسسات الرعاية الصحية التي يديرها القطاع الخاص في أنظمة الرعاية الصحية الحكومية أحد الحلول لمعالجة التحديات التي تواجهها هذه الأنظمة. هذه الممارسة ليست جديدة، بل موجودة منذ قرون. فمنذ أواخر العصور القديمة، لعبت المؤسسات الخيرية والعمل الخيري والمجتمعات الدينية دورًا هامًا في تقديم الرعاية الصحية. ومن الأمثلة على ذلك أكاديمية جُنْدَيْسَابُور في بلاد فارس (القرن السادس الميلادي)، والمستشفيات الرهبانية في إيطاليا وإسبانيا (القرنين السادس والسابع الميلادي)، بالإضافة إلى فندق ديو (Hôtel-Dieu) في باريس (القرن التاسع)، ومستشفى سانت بارثولوميو في لندن (القرن الثاني عشر).

شهدت الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط مؤخرًا تحولًا ملحوظًا، تمثل في استبدال العديد من مقدمي الخدمات الصحية الخاصة بأنظمة حكومية عامة تسعى لتوفير رعاية صحية عالية الجودة بأسعار معقولة. وقد أثار هذا التحول نقاشًا حول ضرورة استمرار وجود الخدمات الصحية الخاصة، حيث يرى البعض أن توفير الرعاية الصحية هو مسؤولية أساسية تقع على عاتق الحكومات.

على الرغم من اتّجاه بعض الدول نحو أنظمة حكومية لتقديم الرعاية الصحية، إلا أن القطاع الخاص لم ينسحب كليًا، وذلك لقدرته على تقديم نطاق أوسع من الخدمات مقارنة بنظيره الحكومي. فوفقًا للبنك الدولي، يُخصص حوالي ثلث الإنفاق العالمي على الرعاية الصحية للقطاع الخاص، بينما تزداد هذه النسبة بشكل ملحوظ في الدول الفقيرة.

بدلاً من التساؤل حول استمرارية أهمية المرافق الصحية الخاصة، ينبغي أن ينصب النقاش على كيفية تضافرها مع أهداف الرعاية الصحية الوطنية لتحقيق أفضل النتائج. فليس جميع مقدمي الرعاية الصحية الخاصة ساعين لتحقيق أرباح لأصحابهم أو مساهميهم. ونرى مثالاً واضحًا على ذلك في أنظمة الرعاية الصحية الخاصة غير الهادفة للربح، مثل نظامنا الذي يدير ما يقرب من 900 مركز صحي و30 مستشفى في آسيا وإفريقيا والشرق الأوسط. ففي هذه الأنظمة، يُعاد استثمار الرسوم في المستشفى أو نظام الرعاية الصحية لتحسين تقديم الخدمات الصحية وتلبية احتياجات المجتمع المحلي بشكل أفضل.

لضمان تكامل هذه الأنظمة مع الخدمات العامة بشكل فعّال، لا بد من تعاونها الوثيق مع الحكومة. وبالمقابل، يتعين على الدولة توفير السياسات والحوافز والمعايير التي تُحفّز القطاع الخاص على الاستثمار في هذا المجال.

تُظهر العديد من الأمثلة الواقعية نجاح التعاون بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية. فقد حققت كمبوديا نجاحًا كبيرًا منذ عام 1998 من خلال التعاقد مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاع الخاص لتقديم الخدمات الصحية الحكومية. كما تشير الأدلة من ولاية ساو باولو البرازيلية إلى مجموعة من النتائج الإيجابية المماثلة، حيث أثبت التعاقد مع منظمات غير هادفة للربح لتقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية فعالية كبيرة.

قام أحد شركاء شبكة الآغا خان للتنمية (AKDN)، وهي منظمة "سلسلة الأمل" (La Chaîne de l'Espoir)، التي تُقدم منذ عام 1994 خدمات رعاية صحية جراحية متخصصة رفيعة المستوى في أكثر من 30 دولة حول العالم. وقد أنقذت هذه المنظمة آلاف الأرواح ونقلت المعرفة الطبية الحيوية إلى الفرق الطبية المحلية. وفي سوريا وأفغانستان، دعمنا أنظمة الصحة العامة المتعثرة خلال الأزمات الأخيرة، حيث عملت على ضمان استمرار تقديم الخدمات الصحية في المناطق التي افتقرت إلى الخدمات الحكومية، وعزّزت قدرة هذه المناطق على الاستجابة والتعامل مع الإصابات وتفشي الأوبئة.

إدماج مقدمي الخدمات من القطاع الخاص

تتباين خدمات الرعاية الصحية المقدمة من قبل القطاع الخاص بشكل كبير، وتختلف الصيغة المثلى للجمع بين الخدمات المقدمة من القطاعين العام والخاص في توفير الرعاية الصحية من بلد لآخر. ومع ذلك، مع سعي الدول إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة، يجب على جميع مقدمي الخدمات الصحية التعاون وفقًا لاستراتيجيات مشتركة. ويمكن للحكومات المساعدة في تحقيق هذا التعاون مع خلق تكافؤ الفرص بين القطاعين. وتشمل الأدوات التي يمكن استخدامها لهذا الغرض: الترخيص، والتخطيط المشترك مع جميع أصحاب المصلحة، وقياس الأداء، ومراقبة العمليات، وأنظمة الشكاوى، وبرامج التأمين الصحي الاجتماعي.

يُمكن للإشراف الحكومي على هذه الأدوات أن يُتيح بيئة عادلة لمشاركة مقدمي الخدمات من القطاعين العام والخاص في تقديم الرعاية الصحية. ففي مصر، تم إنشاء "صندوق صحة الأسرة" بهدف التعاقد مع مقدمي الخدمات من كلا القطاعين لتوفير الخدمات للمستخدمين، سواء كانوا مؤمن عليهم أم لا. وتلتزم المرافق الصحية بتلبية معايير الاعتماد التي تحددها وزارة الصحة، وتخضع لتقييم دوري من قبل الوزارة لضمان جودة رعاية المرضى. ويتم استبعاد المرافق التي تحصل على تقييمات منخفضة من برنامج الاعتماد.

تُعدّ الشراكات بين القطاعين العام والخاص (PPPs) أداة فعّالة لضمان التوافق بين أهداف الرعاية الصحية. وتتيح هذه الشراكات للحكومات التعاقد مع مقدمي خدمات من القطاع الخاص لتقديم خدمات محددة بمعايير واضحة والتزام صارم بالقوانين واللوائح.

لقد أبرمنا شراكات بين القطاعين العام والخاص لبناء وتطوير المرافق الصحية في أفغانستان وباكستان وتنزانيا، مما انعكس بشكل إيجابي على صحة المواطنين في تلك الدول.

في أحد المستشفيات الإقليمية الأفغانية، شهدنا ارتفاعًا ملحوظًا في عدد حالات القبول، حيث ارتفعت من 1,900 حالة في عام 2004 إلى أكثر من 12,000 حالة في عام 2023. وفي الوقت نفسه، ارتفعت حالات المتابعة الخارجية للمرضى من 43,000 إلى 244,000 حالة، مع تسجيل تحسن ملحوظ في نتائج العلاج. كما حاز هذا المستشفى على لقب أول مستشفى حكومي في أفغانستان ينال شهادة الرعاية الآمنة (SafeCare)، تقديرًا لمطابقته للمعايير الدولية للجودة.

النتائج، وليس الأيديولوجية

نظرًا لابتعاد العالم عن تحقيق التغطية الصحية الشاملة بحلول عام 2030، لا يمكن للحكومات الاستمرار في العمل بنفس الطريقة المعتادة. يقدم مقدمو الخدمات من القطاع الخاص، وخاصة أولئك الذين يعملون في القطاع غير الهادف للربح عالي الجودة، حلولًا حاسمة للدول التي تسعى للاستفادة من مواردها المحدودة. إن تهيئة بيئة تمكينية داعمة لمثل هؤلاء المقدمين يمكن أن يسهل تحقيق نتائج صحية أفضل للجميع.

يجب على صناع السياسات ألا يقيدوا أنفسهم بالاعتراضات الأيديولوجية على تقديم الخدمات من قبل الجهات غير الحكومية، فالبديل غالبًا ما يعني غياب الخدمات تمامًا.

نُشر هذا المقال بمناسبة يوم الصحة العالمي 2024، بالتعاون مع منصة جدول أعمال المنتدى الاقتصادي العالمي.

الدكتور هايس والرافين

الدكتور هايس والرايفن، مدير الصحة في شبكة الآغا خان للتنمية (AKDN)، والمدير العام لوكالة الآغا خان للخدمات الصحية (AKHS). تُقدم هذه الوكالة خدماتها في جنوب ووسط آسيا وشرق أفريقيا والشرق الأوسط. يشغل الدكتور والرافين أيضًا منصب أستاذ فخري في علوم صحة المجتمع في جامعة الآغا خان. قبل انضمامه إلى شبكة الآغا خان للتنمية في عام 2003، عمل الدكتور والرافين لمدة 15 عامًا في إفريقيا في مجال توفير الرعاية الصحية وإدارتها وأبحاثها. ركزت هذه الأعمال بشكل كبير على الأنظمة الصحية في المناطق.