A primeira instituição de saúde construída pelas nossas instituições no Paquistão foi uma maternidade com 42 camas. Era anteriormente conhecida como a Maternidade de Janbai, tendo sido inaugurada em Karachi em 1924. Hoje em dia, os AKHS continuam a manter o seu foco inicial na saúde materno-infantil, mas também oferecem serviços que vão desde cuidados de saúde primários a serviços de diagnóstico e terapêuticos. Chegamos a mais de 1,1 milhões de pessoas nas zonas rurais e urbanas de Sinde, Punjab, Gilguite-Baltistão e Chitral (GBC).

Na qualidade do maior sistema privado de saúde sem fins lucrativos do Paquistão, o nosso objetivo passar por complementar os esforços do governo na prestação de cuidados de saúde, especialmente nas áreas da saúde materno-infantil e dos cuidados primários.

Programa de Cuidados Primários de Saúde do Norte do Paquistão

Os AKHS têm vindo a implementar o Programa de Cuidados de Saúde Primários do Norte do Paquistão desde 1987. Trabalhando em parceria com as comunidades locais, o governo e outras instituições da AKDN, como o Programa Aga Khan de Apoio Rural da AKF, temos procurado formas sustentáveis de financiamento e de prestação de cuidados de saúde primários nos vales de alta montanha. Isto levou a uma abordagem ao nível das aldeias: a nomeação de agentes de saúde comunitária pela organização local de cada aldeia, a formação destes agentes na prevenção de doenças ao nível da comunidade e a reorientação dos profissionais de saúde do sector público e privados para os cuidados de saúde primários.

Formámos mais de 1000 agentes de saúde comunitária em GBC, onde gerimos 56 centros básicos de saúde (CBS), oito centros integrais de saúde (CIS) com 10 a 30 camas, e o Centro Médico de Gilguite com 50 camas. Quatro destes CIS são geridos através de acordos de parceria público-privada (PPP) com o governo. Estes recursos abrangem mais de 700 000 pessoas.

Esta abordagem aos sistemas de saúde, com a tradicional ênfase na saúde materna, neonatal e infantil, é complementada por modelos baseados nas comunidades. Estes combatem a sobrecarga das doenças não-transmissíveis, incluindo os problemas de saúde mental e os cuidados paliativos. Está em vigor um sistema de saúde digital para três unidades de saúde: Gilguite, Booni e Garam Chashma.

No nosso quadro estratégico para GBC, pretendemos:

• apoiar as políticas e planos de saúde do governo, incluindo a expansão das PPP;


• apoiar as necessidades de saúde em GBC, incluindo o reajuste e reposicionamento dos serviços dos CBS e o reforço dos serviços ao nível dos cuidados de saúde secundários;


• aumentar a sustentabilidade, incluindo a introdução e o aumento dos regimes de seguros de saúde e de proteção social; e


• implementar e contribuir para os padrões globais em saúde e cuidados de saúde, trabalhando de forma mais estreita com a AKU e outros parceiros na formação e investigação operacional.

Através deste e de outros programas associados, os AKHS, a AKF e a AKU estão a trabalhar para promover um novo rumo para os serviços de saúde no Paquistão no sentido dos cuidados de saúde primários. As três instituições também estão a colaborar numa iniciativa de desenvolvimento de sistemas de saúde que vinculem os esforços dos cuidados preventivos e terapêuticos, assim como os centros de saúde das aldeias ao Hospital da Universidade Aga Khan em Karachi.

A AKU, fundada em 1983, forma profissionais de saúde, gera conhecimento pertinente para o Paquistão e para o mundo em desenvolvimento e fornece cuidados de saúde de classe mundial nos seus hospitais e clínicas.

No centro da AKU está o Hospital da Universidade Aga Khan, com 710 camas, em Karachi. Foi o primeiro hospital no Paquistão a cumprir os rigorosos padrões de certificação da Joint Commission International, com sede nos EUA. Opera o único laboratório clínico do país certificado pelo Colégio de Patologistas Americanos, com sede nos EUA. O Hospital é o principal local de ensino da Faculdade de Medicina e da Escola de Enfermagem e Obstetrícia da AKU. Os ex-alunos da AKU saíram para estudar, ensinar e investigar nas universidades e instituições de saúde mais prestigiadas do mundo, e desempenharam papéis de liderança na melhoria da saúde no Paquistão.

Seis dos dez melhores investigadores em saúde do Paquistão são docentes da AKU, de acordo com uma análise do Conselho de Ciência e Tecnologia do Paquistão.

A AKU também gere quatro hospitais materno-infantis com um total de camas superior a 200, assim como mais de 290 centros médicos de proximidade em 120 cidades por todo o país. O sistema de saúde da Universidade trata mais de 1,5 milhões de pacientes.

O Programa de Bem-Estar do Paciente da AKU permite que os pacientes com baixos rendimentos obtenham cuidados nos hospitais e centros de proximidade da AKU. Até ao momento, já ofereceu a 5,4 milhões de pacientes cuidados de saúde a um custo reduzido no valor de 210 milhões de dólares.

A AKF trabalha com os governos locais no Paquistão para ajudar a melhorar o acesso aos cuidados de saúde para aqueles que, de outra forma, não têm capacidade de pagar. Estas iniciativas têm incluído a formação de parteiras comunitárias para tornar os cuidados de saúde geograficamente mais acessíveis e a introdução de microsseguros de saúde para tornar os cuidados de saúde financeiramente mais acessíveis.

Apoio às Parteiras Comunitárias

Sob a égide do Programa de Sobrevivência Infantil de Chitral, e em colaboração com o Departamento de Saúde da província de Khyber Pakhtunkhwa, 28 parteiras comunitárias receberam formação, sendo posteriormente distribuídas e supervisionadas de modo a ajudar a aumentar a percentagem de partos assistidos em Chitral. Esta iniciativa tem sido um grande sucesso e tem sido muito apreciada pelo governo local e provincial, especialmente porque estas parteiras comunitárias são agora funcionárias regulares no programa de Saúde Materna, Neonatal e Infantil (SMNI) do governo. O modelo de parteiras comunitárias está a ser replicado e ampliado em parceria com o departamento de SMNI do Governo de GBC, no âmbito de outros programas financiados por doadores da Sihatmand Khandaan e das Bases para as Capacitações em Saúde.

Microsseguros de Saúde

Após um processo altamente competitivo, uma união de esforços entre a AKF e o seu Programa Aga Khan de Apoio Rural, os AKHS e a Jubilee Life Insurance ficou incumbida de um projeto de proteção social intitulado Iniciativa de Microsseguros de Saúde, no Distrito de Gilguite. Com o apoio do banco de desenvolvimento do governo alemão KfW e do governo de Gilguite-Baltistão, a iniciativa usou dados adquiridos no âmbito do Programa Benazir de Apoio ao Rendimento para identificar os 21% mais pobres entre a população de Gilguite. Os seus prémios de seguro são pagos pelo KfW com uma contribuição governamental que vai aumentando gradualmente. Os beneficiários segurados têm acesso a serviços de saúde sem dinheiro em hospitais públicos, privados e dos AKHS em Gilguite. O objetivo passa por proteger estas famílias dos custos crescentes com a saúde decorrentes de doenças comuns, serviços de maternidade e lesões devido a acidentes de trânsito.

Com o apoio do AKRSP ao nível da mobilização e ativismo junto das comunidades, muitas famílias estão a pagar o prémio anual de forma voluntária. Até à data, 5340 agregados familiares (face a um objetivo de 5480) foram inscritos no regime de inscrição obrigatória. Ao nível do regime de inscrição voluntária, inscreveram-se 5716 famílias, face a um objetivo de 7567. No total, 63 162 vidas foram seguradas no âmbito deste projeto.

Utilização das Parcerias Público-Privadas para melhorar os serviços de saúde

A AKDN demonstrou o sucesso dos modelos de PPP na gestão das unidades de saúde de nível secundário dos governos de Chitral e Gilguite Baltistão, apoiados pelos governos italiano, norueguês, alemão e canadiano. Com os AKHS e o governo a partilhar responsabilidades, estas parcerias reforçam a capacidade do sector público e a confiança entre as comunidades servidas por estes hospitais. Complementam igualmente a agenda do governo ao nível da prestação de cuidados de saúde de qualidade equitativa, através da colocação e fixação de obstetras e pessoal de enfermagem com formação.

O projeto de Fortalecimento dos Sistemas de Saúde da Ásia Central, financiado pela Global Affairs Canada, forneceu equipamentos de diagnóstico de última geração, material, formação e serviços de cibersaúde a todas as unidades do projeto. O modelo de PPP está a ser reforçado ainda mais pela AKF em parceria com a Global Affairs Canada – o programa Bases para a Saúde e a Capacitação e Sihatmand Khandan.

Iniciativa de Combate ao Défice de Crescimento na Ásia Central

As agências da AKF e da AKDN estão a trabalhar para reduzir o défice de crescimento entre as crianças com menos de cinco anos. Usamos uma abordagem de ciclo de vida desde a gravidez às crianças em idade escolar, com foco nos primeiros mil dias. Esta iniciativa de desenvolvimento holístico reúne profissionais de saúde, escolas com foco na aprendizagem pré-escolar e as comunidades. Inclui apoio ao crescimento físico, social e cognitivo das crianças através da nutrição, cuidados e estimulação durante os primeiros cinco anos.

As intervenções melhoram a nutrição de bebés e crianças, previnem doenças, identificam e tratam bebés com baixo peso ao nascer e melhoram o estado nutricional das grávidas e lactantes. Para garantir a sustentabilidade e quebrar o ciclo intergeracional de subnutrição, estas iniciativas estão ligadas aos programas de agricultura e segurança alimentar; criam oportunidades para a geração de rendimentos através de programas de inclusão económica; e abordam os determinantes sociais para a má nutrição, com foco particular na capacitação de raparigas e mulheres. A iniciativa é ainda complementada por esforços de vincular as comunidades a programas governamentais de saúde e nutrição, como os Centros Ehsaas Nashonuma.

Envolvimento e Parcerias

Nós envolvemo-nos com os vários intervenientes e adotamos uma abordagem de parceria para garantir uma cobertura mais ampla e a sustentabilidade das iniciativas financiadas por doadores.

A AKF está a consultar os governos provinciais de Gorno-Badakhshan e KP-Chitral para o programa Bases para a Saúde e a Capacitação e o programa Sihat Mand Khandaan – Famílias Saudáveis, que procuram melhorar a saúde e o bem-estar de mulheres e raparigas, e das suas famílias e comunidades. Os Departamentos de Saúde, Bem-Estar da População, Bem-Estar Social, Desenvolvimento da Mulher, Assuntos da Juventude, Direitos Humanos e da Criança e Educação estão envolvidos, com as cartas formais de colaboração a garantirem uma integração e uma continuidade nos cuidados. Está em vigor um mecanismo de coordenação de revisão dos planos, o progresso e a extensão da cobertura aos distritos remotos de Diamer e Baltistão.

Foi também assinada uma carta de colaboração com o programa nacional Ehsaas Nashunuma que está a ser implementado pelo Programa Benazir de Apoio ao Rendimento (PBAR), levando em conta a Iniciativa de Combate ao Défice de Crescimento na Ásia Central.