Развитие профилактики рака и онкологической помощи в Кыргызстане

Согласно анализу Республиканского центра укрепления здоровья и массовых коммуникаций, в Нарынской области — одном из самых отдалённых регионов Кыргызской Республики — до 50 процентов женщин с впервые диагностированным раком молочной железы в 2021–2022 годах скончались в течение первого года после постановки диагноза.

Для сравнения: Глобальная инициатива Всемирной организации здравоохранения по борьбе с раком молочной железы отмечает, что в странах с высоким уровнем дохода, где широко доступны скрининг и своевременное лечение, пятилетняя выживаемость превышает 90%. В странах с низким уровнем дохода этот показатель зачастую значительно ниже, что обусловлено поздним выявлением заболевания и ограниченным доступом к медицинской помощи.

«Многие женщины откладывают обследование, — говорит Аида Султангазиева, эпидемиолог и заведующая отделом профилактики неинфекционных заболеваний Республиканского центра укрепления здоровья. — Когда информации недостаточно, а медицинские учреждения находятся далеко, они часто откладывают визит к врачу, даже если чувствуют, что что-то не так».

«Учреждения первичной медико-санитарной помощи — это, как правило, первое место, куда они обращаются, — добавляет она, — но в отдалённых районах получение направления может занять время, что задерживает постановку диагноза».

Программа «Основы здоровья и расширения возможностей» (F4HE) — это шестилетняя инициатива, запущенная в 2020 году при финансовой поддержке Министерства международных дел Канады. Она направлена на улучшение здоровья и благополучия женщин, девочек, их семей и сообществ в Афганистане, Индии, Пакистане, Таджикистане и Кыргызской Республике.

В Кыргызстане Фонд Ага Хана (AKF) и Службы Ага Хана по здравоохранению (AKHS) в партнерстве с государственными учреждениями содействуют работе с населением, проведению медосмотров, телемедицинских консультаций и оказанию психологической поддержки в отдельных районах Нарынской, Джалал-Абадской и Ошской областей.

«Самое главное — это время, — говорит Аида. — Когда женщины обращаются раньше, мы можем объяснить, что происходит, и помочь им перейти к следующему этапу».

Ранняя диагностика начинается с осведомлённости

В 2024 году информационно-просветительские встречи с населением в Ат-Башинском и Ак-Талинском районах Нарынской области помогли женщинам научиться распознавать ранние признаки рака молочной железы и узнать о порядке обращения за медицинской помощью.

Медицинские работники первичного звена и волонтёры из сельских комитетов здоровья прошли обучение для оказания поддержки женщинам в процессе скрининга, а районные администрации помогли организовать дни обследования в рабочее время, чтобы женщины могли пройти их без потери дохода или поддержки семьи.

Участницы получили индивидуальные карты обследования, в которых чётко фиксировались результаты и рекомендации по дальнейшему наблюдению. Для медицинских работников такие карты упростили мониторинг состояния пациенток в динамике, а женщинам дали чёткое представление о необходимых последующих шагах.

Еженедельные телемедицинские консультации связали сельские учреждения первичной медико-санитарной помощи с онкологами Национального центра онкологии в Бишкеке. В ходе этих консультаций местные врачи представляли случаи с подозрением на заболевание, анализировали симптомы и результаты обследований, а также принимали совместное решение о том, нуждается ли пациентка в направлении в специализированный центр или может продолжить наблюдение и лечение по месту жительства.

К концу 2024 года более 6 000 женщин прошли скрининг в двух районах, по результатам которого пациентки направлялись на дальнейшее диагностическое обследование, что позволило выявить в том числе подтверждённые случаи рака молочной железы.

Расширение охвата и преодоление стигматизации

Подход, впервые апробированный в Нарыне, был распространён на Аксыйский и Ала-Букинский районы Джалал-Абадской области. Одновременно с этим продолжалась работа по охвату населения в Алайском, Чон-Алайском и Кара-Кульджинском районах Ошской области. Расширение географии проекта позволило существенно увеличить масштабы скрининга: к концу 2025 года обследование в трёх областях прошли более 40 000 женщин. Пациентки, нуждавшиеся в дополнительной диагностике, были направлены в областные и национальные онкологические центры

Медицинские бригады также начали проводить разъяснительную работу среди мужчин, поскольку женщинам часто требовалась их поддержка для прохождения скрининга. Во многих семьях решения, касающиеся распределения времени, поездок и домашних обязанностей, определяют, смогут ли женщины обратиться за медицинской помощью.

Однако одной лишь осведомлённости не всегда было достаточно, чтобы преодолеть глубоко укоренившиеся страхи и убеждения. Некоторые женщины вообще избегали больниц, в то время как другие верили, что одни лишь молитвы или средства народной медицины помогут им исцелиться.

Для многих женщин рак по-прежнему воспринимается как смертный приговор, — объясняет Эльмира Ибраева, руководитель службы психологической поддержки центра „Дем“. — Возникают шок, отрицание и страх перед лечением.

«Некоторые пожилые женщины говорят: „Я уже прожила свою жизнь“, и отказываются от химиотерапии», — отмечает она.

Нерешительность не всегда означала отказ. Некоторые женщины поначалу откладывали повторный визит, возвращаясь спустя недели или месяцы с новыми вопросами, в то время как другие приходили в сопровождении членов семьи после того, как обсуждали свои опасения дома

Женщинам с подозрением на онкологическое заболевание или подтверждённым диагнозом предлагались консультации, включая индивидуальные и групповые сессии, на которых они могли задать вопросы, поделиться опасениями и обсудить варианты лечения. Члены их семей также получали консультации, чтобы лучше понять диагноз и узнать, как поддержать женщин в период лечения и восстановления.