«Пришло время рассматривать климатический и природный кризис как глобальную чрезвычайную ситуацию в сфере здравоохранения», — говорится в призыве к действию, опубликованном в более чем 200 медицинских журналах в преддверии совещаний КС по изменению климата и биоразнообразию 2023-24 годов.

Д-р Зульфикар А. Бхутта, директор-основатель Центра передового опыта в сфере охраны здоровья женщин и детей и Института глобального здравоохранения и развития при Университете Ага Хана (AKU), хорошо знает, как влияют на наиболее уязвимые слои населения факторы, выходящие за рамки традиционной сферы здравоохранения, будь то продовольственная безопасность, вооружённые конфликты или изменение климата. Во Всемирный день ребёнка он изучает возможности улучшить положение матерей и детей.

Кто испытывает наибольшие трудности из-за этих изменений?

«Некоторые гендерные проблемы, связанные, в частности, с тепловым воздействием изменения климата, не очень хорошо изучены. Даже если эти проблемы будут признаны повсеместно, для них существует не так уж много решений».

Женщины чаще, чем мужчины, работают дома, а жильё более низкого качества, где отсутствует электричество для питания вентиляторов или водопровод, заставляет многих страдать от невыносимой жары. Кроме того, те, у кого нет уборной непосредственно в доме, иногда стараются не пить воду, чтобы избежать необходимости мочиться в течение долгого времени, проводимого внутри помещения. В условиях сильной жары это значительно увеличивает риск обезвоживания, вплоть до гибели.

Для беременных женщин экстремальная жара увеличивает риск выкидыша, ранних родов и осложнений. Во всём мире более 20 процентов детей в возрасте до пяти лет имеют задержки в развитии, не являющиеся следствием плохого питания:

«Экстремальная жара, которой подвергаются беременные женщины, оказывает огромное влияние на результаты родов и потенциально может сказаться даже на следующих поколениях, — отмечает д-р Бхутта. — В Пакистане мы обнаружили, что многие случаи задержки развития у детей за последние десять или двадцать лет на самом деле могут быть связаны с воздействием жары. Из-за последствий изменения климата младенческая смертность может увеличиться на четверть. Но это можно предотвратить. В наших руках инструменты для создания решений».

Изменение режима выпадения осадков сказывается на урожае и приводит к недоеданию, при этом нехватка ресурсов у домашних хозяйств часто сильнее всего сказывается на женщинах. Когда еды мало, они едят меньше, чем мужчины.

Когда наводнения или другие стихийные бедствия, усугубляемые изменением климата, затрудняют доступ к медицинским услугам или даже приводят к перемещению населения, последствия для здоровья являются весьма значительными. Изменение климата также увеличивает распространение трансмиссивных и передаваемых через воду болезней, включая лихорадку денге и брюшной тиф. «Вы можете себе представить, какой риск для сельского хозяйства и продовольственной безопасности несёт недостаток воды, не говоря уже про последствия, связанные с диарейными расстройствами».

Д-р Бхутта добавляет: «Некоторые из психических заболеваний, связанных с изменением климата, непропорционально распространены среди молодёжи, поскольку эти изменения лишают молодых людей веры в светлое будущее. На них это влияет гораздо сильнее, чем на людей, которым уже за 80 или 90».

Каким образом исследования в сфере здравоохранения могут изменить ситуацию?

Д-р Бхутта, который работает в сфере охраны здоровья матери и ребёнка с 1970-х годов, говорит: «Женщины и дети, особенно младшего возраста, должны быть в центре целей устойчивого развития, чтобы мы могли реализовать весь потенциал человеческого капитала».

Одно из его ранних исследований показало, что в Южной Азии более половины случаев смерти новорождённых и младенцев произошли в сельской местности, в районах с наименьшим количеством поставщиков медицинских услуг. Д-р Бхутта проверил, сможет ли поощрение информационно-разъяснительной работы с группами беременных женщин силами пакистанских медицинских работниц снизить неонатальную смертность в сельском Синде. Сокращение числа случаев мертворождения и неонатальной смертности оказалось настолько значительным, что он даже отправил группу своих сотрудников для перепроверки результатов. Индия вскоре внедрит эти методики для своих аккредитованных работников социального здравоохранения (ASHA), демонстрируя, насколько широкомасштабные исследования и внедрение новых методов могут повлиять на политику в данной сфере и принести пользу населению.

После четырёх десятилетий работы в AKU, сменив несколько высоких постов и получив целый ряд наград, д-р Бхутта возглавляет три международных исследовательских проекта, направленных на улучшение здоровья и питания детей и подростков, решение проблем здоровья женщин и детей в условиях гуманитарного кризиса или конфликта и решение проблем изменения климата и здравоохранения для женщин и детей из групп риска в Южной Азии. Как он смог учесть такие разнообразные факторы в своей работе над улучшением здоровья матери и ребёнка?

Что ещё может защитить уязвимые группы?

Когда в 2010 году в результате наводнения в Пакистане было перемещено около 10 миллионов человек, его исследовательская группа в AKU создала оздоровительные лагеря, где лечились более миллиона пациентов. «В то время мне стало совершенно ясно, что за пределами обычной системы здравоохранения есть несколько факторов, влияющих на здоровье, благополучие и качество питания женщин и детей. Одним из таких факторов было изменение климата. Другой заключался в том, что проблемы, с которыми сталкиваются уязвимые группы населения, включая конфликты или вынужденное переселение, также оказывали значительное влияние на доступность или недоступность для нас определённых возможностей. Почти 40 процентов бремени смертности среди детей, женщин и новорождённых приходится на регионы, затронутые комплексными кризисами, а не одной единственной проблемой. Поэтому я начал думать о том, что можно для них сделать с точки зрения повышения устойчивости.

Около восьми лет назад в Карачи была экстремальная жара, в результате которой за один день погибло около полутора тысяч человек, причём более половины из них — дети. Это произошло потому, что к такой ситуации никто не был готов. Никто не осознавал проблемы семей и особенно детей, живущих в городских трущобах, которые в разгар лета становятся похожими на печи.

В итоге государство приняло ряд мер, включая создание горячих линий, служб экстренной помощи и систем раннего предупреждения. Но местные сообщества также объединились, чтобы повысить устойчивость населения. Эти усилия включали снабжение водой и помощь добровольцев, способных защитить тех, кто подвергается наибольшему риску. С тех пор у нас происходили кризисы, которые были настолько же серьёзными. Тем не менее, смертность была далеко не такой высокой. Мы считаем, что способны и дальше улучшать организацию сельских общин для защиты женщин, детей и пожилых людей от последствий климата».

Доктор Бхутта считает, что врачи-педиатры вроде него должны занимать активную позицию. «Мы не имеем права просто наблюдать за происходящим. Мы должны находиться на переднем крае дебатов с политиками, когда речь идёт о важности решения этой задачи, и быть уверенными, что принимаемые стратегии основаны на фактических данных. Вы не можете просто дать людям таблетку от изменения климата. Никто не будет ждать 30 лет, пока выбросы углекислого газа снизятся и ситуация улучшится.

Нам необходимо уже сейчас защищать жизни и источники дохода людей. Нужно обеспечить социальную защиту, помощь людям, пострадавшим от изменения климата, а это не обязательно входит в компетенцию министерств здравоохранения. Совместная работа с нашими сельскими общинами в сфере сельского хозяйства, продовольственной безопасности и биоразнообразия станет очень важной частью реагирования на изменение климата. Чрезвычайно важно также выстраивать стратегическое сотрудничество с другими партнёрами и программами.

Северное и южное полушария — это не разные миры. Изменение климата влияет на всех, и последствия безразличны к наличию паспортов или виз».