Задержка роста у детей

В отдалённых горных районах Афганистана, Пакистана и Таджикистана до 50 процентов детей отстают в росте и весе. Этому способствуют ненадлежащие практики кормления и низкое качество продуктов, употребляемых детьми с самого раннего возраста. Проблема осложняется тем, что дети часто страдают от различных заболеваний, особенно от диареи. Хроническое недоедание зачастую усугубляется распространённостью анемии и острым недоеданием из-за низкого уровня продовольственной безопасности, гуманитарных кризисов или болезней.1852

Задержка роста проявляется не только в том, что дети не достигают нормальной длины тела. Органы и иммунная система двухлетнего ребёнка также могут остаться недоразвитыми, что впоследствии сделает его восприимчивым к болезням в течение всей жизни. У такого ребёнка будет меньше шансов раскрыть свой умственный потенциал, достичь успехов в обучении и финансового благополучия. Возникающая в результате этого нехватка ресурсов, в том числе недоедание матери во время беременности и грудного вскармливания, запускает порочный круг проблемы недоедания последующих поколений.

Инициатива по борьбе с задержкой роста в странах Центральной Азии (CASI)

Фонд Ага Хана (AKF) в сотрудничестве с Университетом Ага Хана (AKU) и Службами Ага Хана по здравоохранению (AKHS) работает над решением этой проблемы. Совместная инициатива данных организаций охватывает всё население (примерно 387 500 человек) 475 отдалённых и маргинализированных сообществ в Бадахшане (Афганистан), Гилгит-Балтистане и Читрале (ГБЧ, Пакистан), Горно-Бадахшанской автономной области (ГБАО, Таджикистан). Она реализуется в рамках долгосрочного и межотраслевого подхода и направлена на профилактику и лечение задержки роста, а также улучшение питания всех членов целевых сообществ.

В начале реализации данного проекта косвенные доказательства задержки роста учитывались в комплексе с результатами специально проведённых обследований. Были изучены такие показатели недоедания, как индекс массы тела и обхват предплечья, а также взяты образцы крови для проверки уровня железа. Уделяя приоритетное внимание детям в первые 1000 дней жизни (включая период внутриутробного развития), а также детям в возрасте от 2 до 5 лет, члены проекта обеспечивали уход и оказывали продовольственную поддержку нуждающимся, в том числе путём предоставления витаминов и микроэлементов беременным и кормящим женщинам. Кроме того, они наращивали потенциал медицинских учреждений по выявлению фактов недостаточного питания и лечению его последствий, а также обучали медицинских работников консультированию по вопросам питания и грудного вскармливания.

АКДН тесно сотрудничает с правительствами стран и международными партнёрами, преследующими схожие цели.

Координатор программы CASI, выпускник AKU и эксперт по вопросам здравоохранения и питания д-р Аминах Джахангир отмечает: «Всемирная продовольственная программа (ВПП) и ЮНИСЕФ оказали нам помощь в закупке оборудования, продуктов питания, а также витаминов и микроэлементов. Мы согласовываем с ними вопросы разработки, внедрения и реализации нашей инициативы в каждой стране. АКДН получила почётную грамоту от ВПП за усилия по запуску в Таджикистане протоколов по лечению острого недоедания и внедрению питательных смесей «Ача-Мум» для детей с острым недоеданием средней степени тяжести. Эти протоколы будут применяться во всех регионах страны.

Кроме прочего, мы разграничиваем сферы оказания услуг с нашими партнёрами: на себя мы взяли решение проблемы острого недоедания средней степени тяжести в Таджикистане, тогда как тяжёлые и сложные случаи острого недоедания лечатся при поддержке ЮНИСЕФ в стабилизационных центрах. В Пакистане в районах реализации программы CASI мы внедрили протоколы по лечению острого недоедания средней степени тяжести и несложных случаев острого недоедания. Мы направляем пациентов в стабилизационные центры, находящиеся в ведении подразделения Всемирной организации здравоохранения в Пакистане, а также проводим регулярные встречи с их сотрудниками и представителями Департамента здравоохранения в целях дальнейшего укрепления таких центров. У нас имеется техническая рабочая группа, действующая на уровне провинций для обмена данными с партнёрами и получения информации о технических протоколах.

В Афганистане мы входим в блок организаций, занимающихся вопросами питания, и следим за тем, чтобы не возникало дублирования между нашими проектами и проектами других партнёров по развитию, таких как ВПП и ЮНИСЕФ. В некоторых районах Бадахшана, не охваченных программой CASI, мы осуществляем программу профилактики задержки роста при поддержке ВПП. Мы также тесно сотрудничаем с представительством ЮНИСЕФ в Афганистане в рамках оказания поддержки трём медицинским учреждениям, занимающимся лечением тяжёлых случаев острого недоедания в условиях стационара».

Решение проблемы плохого питания матерей

Несколько месяцев в году жители имеют доступ только к одной или двум зерновым культурам, что приводит к отсутствию разнообразия в рационе и недополучению основных питательных микро- и макроэлементов. 25-летняя жительница Мургабского района ГБАО Мавлюда Факирмамадова не может придерживаться разнообразного питания по экономическим и географическим причинам. У неё был гиповитаминоз. Она весила всего 39 кг, страдала от недостатка сил и головокружения и не могла забеременеть. Координатор AKF по этому району предоставил ей витаминизированную кашу Super Cereal. Через месяц она набрала вес, состояние её здоровья улучшилось, и ей удалось забеременеть. Джумабекова Хайотбегим родилась в июне 2022 года с нормальным ростом и весом (49 см и 3,2 кг).

Младенцы

В Таджикистане представители программы CASI сотрудничают с государственными больницами, обучая сотрудников и помогая им оценивать вес новорождённых в течение первых суток жизни для выявления детей с низкой массой тела и направления младенцев весом менее 1,5 кг в отделение интенсивной терапии новорождённых (ОИТН) Медицинского центра Ага Хана в Хороге . В рамках программы наращивается потенциал некоторых государственных районных больниц по предоставлению медицинской помощи на таком же высоком уровне. Помощь оказывается также детям с чрезвычайно низкой массой тела при рождении из районов, не охваченных программой CASI.

«Такие дети имеют мало шансов на выживание без направления в ОИТН, — говорит д-р Клаудия Хадспет, руководитель отдела AKF по глобальному здравоохранению и питанию. — Даже если такой ребёнок рождается в посёлке, на который наша программа не распространяется, мы не отказываем в лечении».

Исмат родился на 26 неделе в Ишкашимском районе. Он весил 800 граммов, менее четверти от нормального веса новорождённого, и его рост составлял 33 см, тогда как обычно дети рождаются с длиной тела 50 см. Он провёл 90 дней в отделении интенсивной терапии Медицинского центра Ага Хана в Хороге. Его мать, Гуляман, рассказывает:

«Я смотрела на крошечного Исмата и всё время боялась, что он не выживет. Я даже боялась взять его на руки и обнять. Во время кормления я всегда разговаривала с ним. Я не переставала надеяться, что вместе мы преодолеем все трудности. Сейчас он прибавляет в весе, и я очень счастлива. Преодолев период борьбы за жизнь, мы с моим сыном наконец-то дома».

Первые 1000 дней жизни ребёнка

«В некоторых районах до 20 процентов младенцев имеют низкую массу тела при рождении, — отмечает Клаудия. — Если ребёнок рождается с весом до 2,5 кг у матери, которая питалась скудно, то он с трудом набирает нормальный вес. Поэтому прежде всего нужно не допускать низкой массы тела у детей при рождении, работая со взрослыми и помогая будущим матерям в получении качественного питания. Также следует заниматься профилактикой недостаточного питания детей, а если они не доедают, нужно как можно быстрее решить эту проблему, чтобы помочь им восстановиться и поддерживать нормальный вес».

Малыш Алим Давлатмамадов из посёлка Миденвед (ГБАО) не получал достаточного питания, несмотря на доступность качественных продуктов и все усилия его матери. Его госпитализировали с острой респираторной инфекцией, рахитом, анемией и острым недоеданием лёгкой степени тяжести. В возрасте восьми месяцев его вес был почти на килограмм меньше нормы.

Детям со значительным недостатком веса AKF предоставляет готовый к употреблению прикорм «Ача-Мум». После введения этого прикорма Алим снова начал проявлять интерес к пище и пить домашние фруктово-овощные соки. К первому дню рождения состояние здоровья Алима восстановилось, и он стал набирать в весе.

Подростки

«Помимо работы с детьми и беременными женщинами, мы уделяем особое внимание питанию девочек-подростков. У детей после 10 лет имеются максимальные шансы наверстать упущенное. Наступление менструаций у анемичных девочек усугубляет проблему. Кроме того, девочки-подростки, как правило, получают в семьях недостаточное питание. Во многих регионах нашего присутствия девочки становятся матерями в подростковом возрасте. Доступность хорошего питания выступает залогом здоровья их новорождённых детей, а также позволяет улучшить качество рациона всей семьи. Это тройная выгода», — говорит Клаудия.

Результаты

В период с сентября 2019 года по июль 2022 года программа CASI охватила почти 65 000 детей в трёх странах нашего присутствия. Почти три четверти детей были в возрасте от 0 до 4 лет. В рамках проекта 147 медицинских учреждений получили оборудование для оценки качества питания женщин и младенцев, измерения веса при рождении и ухода за новорождёнными с низкой массой тела. Им передали пищевые добавки для лечения недоедания, однако запасы таких добавок в Афганистане не пополнялись вовремя по причине известного политического конфликта. Более 600 работников медицинских учреждений и общинных медработников прошли подготовку по вопросам мониторинга роста, консультирования, задержки роста и по применению протоколов лечения острого недоедания, а также по обеспечению выживания новорождённых и ухода за ними. 89 процентов из 170 000 мужчин и женщин, охваченных программой CASI, посещали мероприятия, посвящённые вопросам питания и изменения моделей поведения.

В рамках данной программы удалось добиться среднегодового относительного снижения распространённости задержки роста на 2–7 процентов (по мировым стандартам результат более 2 процентов считается показательным) с повышением как индивидуального, так и общесоциального уровня питания. Результат состоит не только в уменьшении распространённости задержки роста, но и в улучшении качества питания тех детей, которые не имели клинических проявлений отставания в росте.

Программа CASI реализуется уже пятый год. Поскольку показатели сокращения распространённости задержки роста и повышения качества питания сохраняются из года в год, ожидается, что улучшения в области охраны здоровья матери и ребёнка и развития детей будут ещё более значительными. Цель проекта состоит в дальнейшем усилении воздействия на современное поколение, чтобы решить извечную проблему недоедания.

Кроме того, АКДН начинает заниматься ещё одним тяжёлым неинфекционным заболеванием в Центральной Азии. Одна из целей деятельности АКДН в области питания — предотвращение ожирения, вызванного низким качеством продуктов питания и антропогенной средой, в которой нет условий для физической нагрузки.

«Здоровое питание обходится дорого, особенно с учётом текущей инфляции, — отмечает Клаудия. — Существует также проблема отхода от традиционных продуктов питания. В долине Хунза есть замечательная традиция употребления полезных абрикосовых масел и супов. Но эти рецепты практиковались ещё прабабушками современных жителей, передавались из уст в уста и в значительной степени утратились. Таким образом, мы перешли к нашей современной системе питания, не имея возможности противопоставить ей должный уровень физической активности. Около трети взрослых в Кыргызстане и Таджикистане страдают избыточным весом или ожирением. Мы стараемся повышать качество досуга в школах и просвещения по вопросам питания. Взрослым трудно сбросить вес, а потому изменений нужно добиваться в детском возрасте».

Перспективы

Объединение усилий

В своём исследовании «Как странам добиться повсеместного снижения распространённости задержки роста у детей: показательный опыт образцовых стран» д-р Зульфикар Бхутта из AKU и его соавторы пришли к выводу, что на 50 процентов результаты сокращения распространённости задержки роста могут быть обусловлены мероприятиями, не связанными с охраной здоровья. Для достижения целей в области питания АКДН может объединить проекты в сфере образования, медицинской диагностики и лечения, предоставления пищевых добавок, просвещения по вопросам гендерного равенства, инициативы, направленные на увеличение доходов домохозяйств, а также программы в области сельского хозяйства, продовольственной безопасности, водоснабжения и водоотведения. «Объединив все усилия, мы можем обеспечить себе действительно значимое влияние в регионах нашего присутствия, потому что мы реализуем масштабные межотраслевые проекты с привлечением критической массы людей, — говорит Клаудия. — Это не самая простая сфера для финансирования, но у нас есть проверенная работающая модель».

Обеспечение устойчивого развития

Амина объясняет, что Инициатива по борьбе с задержкой роста в странах Центральной Азии (CASI) должна продолжаться и после окончания длительного цикла финансирования: «Большое внимание уделяется изменению моделей поведения и мобилизации сообществ не только посредством образовательных мероприятий, но и путём разработки правильного рациона питания на основе местных рецептов, его обогащения за счёт доступных продуктов и сфокусированности на таких вопросах, как минимальная частота приёма пищи и минимальное разнообразие рациона питания.

Мы изучаем возможности производства продуктов питания силами АКДН или в рамках совместных предприятий, чтобы сделать их дешевле и доступнее.

Мы проводим огромную работу по наращиванию потенциала общинных медработников и медико-санитарных работниц в Пакистане, а также обучаем ключевых сотрудников наших учреждений. Мы провели множество тренингов для государственных служащих в каждой стране [нашего присутствия], чтобы обеспечить понимание и исполнение рабочих протоколов.

Мы тесно сотрудничаем с правительствами в разработке программ и мероприятий. Правительство Пакистана воспроизводит этот подход в других районах Гилгит-Балтистана и Читрала. Всё финансирование поступает от правительства Пакистана, но разработкой программ руководят люди, входящие в нашу техническую группу, такие как д-р Зульфикар Бхутта, д-р Саджид Суфи и д-р Атиф Хабиб».

Сосредоточив внимание на обеспечении устойчивости и наращивании потенциала, программа CASI запустила процесс, способный помочь разорвать порочный круг недоедания и задержки роста для будущих поколений.