Недоступно · 12 Октябрь 2023 · 6 Мин.
AKU
Как Институт изучения мозга и психики (BMI) Университета Ага Хана работает над признанием психиатрической помощи в качестве универсального права человека в тех культурах, для которых характерны плохая диагностика психических расстройств и нехватка ресурсов? Во Всемирный день психического здоровья профессор Зуль Мерали рассказал нам о том, что в мире по-разному относятся к психическим заболеваниям, а также применяют разные методы лечения и поддержки пациентов. Решение этой проблемы требует инновационного подхода.
Имея опыт работы в области психологии, биохимии и нейробиологии, Зуль Мерали занялся изучением реакции мозга на стрессоры, которая вызывает нейрохимические изменения, повышающие риск возникновения психических заболеваний. «Психические заболевания причиняют больше вреда, чем все виды рака или все инфекционные заболевания вместе взятые, потому что они затягиваются надолго, затрагивая родных и близких больного, — объясняет г-н Мерали. — Люди с такими заболеваниями живут на 10–20 лет меньше. Мы как жители развивающихся стран особенно уязвимы, так как на нас воздействует гораздо больше стрессоров, например экономические факторы или нестабильность, вызванная изменением климата. При этом у нас не налажена система поддержки».
В 2020 году г-н Мерали привнёс свой 40-летний опыт в области научных исследований и лидерства в деятельность Университета Ага Хана (AKU) и на основании междисциплинарного подхода создал Институт изучения мозга и психики. В основе деятельности данного института лежат четыре принципа: исследование, инновации, образование и партнёрство.
Исследования как окно в будущее
«Мозг предназначен для изучения окружающей среды и внутреннего состояния организма с целью обнаружения угроз, при выявлении которых он стимулирует человека предпринимать те или иные действия для выживания, — говорит г-н Мерали. — Иногда кажется, что мозг сам является частью окружающей среды. Мы изо всех сил стремимся понять, как стрессоры влияют на физику и химию мозга и почему некоторые люди более устойчивы к их воздействию. Наша работа позволяет раскрыть множество сложнейших механизмов в мозге, который действительно является малоизученным органом. Мы исследуем такие методы лечения, как медикаменты и разговорная психотерапия, которые могут применяться докторами для изменения реакций мозга, но при этом возникает вопрос о способах их практического внедрения и использования в сообществах».
Инновации как способ практического внедрения новых методов
Пошаговая модель медицинской помощи, разработанная в BMI, предполагает использование основных ресурсов для оказания поддержки наибольшему количеству людей с наименьшими затратами.
AKU
«Мы разрабатываем самые разные решения, которые оптимально подходят для наших регионов и имеют большие перспективы, позволяя нам изменить ситуацию в кратчайшие сроки», — отмечает г-н Мерали.
BMI использует поэтапный подход к оказанию медицинской помощи, который разработан на основе пирамидальной структуры, предложенной Всемирной организацией здравоохранения. На вершине этой пирамиды находится относительно небольшое количество больных с заболеванием в острой стадии, которые нуждаются в ресурсоёмкой помощи. Ниже по уровню расположены лица с заболеваниями средней тяжести и те, кто лишь подвержен риску. В основании пирамиды находятся здоровые люди.
«Многие модели оказания медицинской помощи, используемые в настоящее время, были разработаны в странах Глобального Севера, где имеется множество систем медицинской помощи, а профессия психиатра или психолога весьма распространена. В развивающихся странах, особенно в сельских районах, нет доступа к таким специалистам.
Таким образом, мы кардинально меняем угол зрения и направляем основную часть наших ресурсов в основание пирамиды, чтобы иметь возможность помогать наибольшему количеству людей с минимальными затратами. Профилактика, раннее выявление и раннее вмешательство могут проводиться в сообществе с использованием тех ресурсов, которые для нас более доступны. В нашей команде есть медицинский антрополог и социальный антрополог. Они следят за тем, чтобы разрабатываемые совместно с сообществами и для сообществ решения были приемлемы с культурной точки зрения».
В Синде (Пакистан) BMI сотрудничал с Программой для женщин-медиков. Медсестёр обучили выявлять людей с особенностями психического здоровья при посещении домохозяйств и фиксировать это в выданных им планшетах. Они направляют к специалистам пациентов с высоким риском развития психических заболеваний, но работают непосредственно с теми людьми, которые нуждаются в менее сложной медицинской помощи, выслушивая и обучая их, а также помогая им справляться с трудностями. Недавно правительство обратилось к BMI с просьбой помочь в распространении данного подхода для более широкого использования.
Преподаватели, студенты и сообщество
Участковые медсёстры, прошедшие обучение под началом BMI, во время обхода домохозяйств используют мобильное приложение при оказании психосоциальной поддержки и демонстрации упражнений для поднятия настроения. Кроме того, они отслеживают состояние здоровья людей и направляют пациентов с высоким риском к соответствующим специалистам.
AKU
Помимо разработки академических программ BMI содействует распространению знаний о проблемах психического здоровья.
«Если у вас диабет, вы поймёте, что у вас нарушена функция поджелудочной железы и получите соответствующее лечение для контроля уровня сахара в крови, — говорит г-н Мерали. — С психическими заболеваниями всё то же самое. Все проблемы идут от мозга. Но поскольку люди этого не понимают, они придумывают причины странного поведения окружающих.
В Пакистане люди обычно думают, что человеком овладели злые духи и нужно обратиться за помощью к целителю или шаману, тогда как в Кении в таких случаях идут к пасторам и имамам. Мы разговаривали со многими религиозными лидерами, которые хотят научиться распознавать психические заболевания и направлять людей за помощью к специалистам».
В BMI разработаны курсы для наставников по психическому здоровью. Их посещают представители университета и молитвенных домов, не имеющие соответствующего образования. Они учатся распознавать признаки психических заболеваний, оказывать первую помощь в области психического здоровья и направлять людей к специалистам.
Зуль Мерали объясняет, что если проявление признаков психического расстройства рассматривается как недостаток, то его симптомы часто уходят внутрь и проявляются в виде головной боли, боли в животе или спине. Для некоторых культур это особенно характерно. На семинарах по психологической устойчивости в BMI участников обучают распознавать стресс по физическим симптомам, противостоять повседневным стрессовым факторам и создавать в сообществе атмосферу всеобщей заботы.
«Совместно с правительствами мы разрабатываем политики, более дружественные к людям с психическими заболеваниями, — говорит г-н Мерали. — Мы не оказываем медицинскую помощь. Мы занимаемся изменением моделей оказания медицинской помощи».
Партнёрство для достижения лучшего результата
Почти каждая пятая женщина испытывает психические проблемы во время беременности или в течение года после родов. BMI сотрудничает с другими организациями в рамках общинной программы, которая реализуется в северных районах Пакистана и направлена на решение этой проблемы.
AKDN / Kamran Beyg
Фалак Мадхани, бывший руководитель программ и исследований Службы Ага Хана по здравоохранению (AKHS) в Пакистане, наладила тесное сотрудничество с BMI и в настоящее время занимается внедрением наработок института совместно с другими учёными. Её бывшие и нынешние сотрудники работают с такими структурами Университета Ага Хана, как Институт изучения мозга и психики, Школа сестринского дела и акушерства и кафедра психиатрии. Совместно они реализуют в Гилгит-Балтистане и Читрале (Пакистан) общинную программу, направленную на борьбу с перинатальной депрессией. Из-за этого состояния почти каждая пятая женщина испытывает психические проблемы во время беременности или в течение года после родов. Данная программа выступает примером того, как BMI работает с партнёрами внутри АКДН и за её пределами.
В рамках такого партнёрства была адаптирована программа ВОЗ по созданию групп взаимопомощи для родителей, которая первоначально насчитывала тысячу участников. «Мы разработали руководство и обучили волонтёров из сообщества. Участвующие в программе родители с готовностью принимали их поддержку, — отмечает Фалак. — На семинарах обсуждались такие вопросы, как грудное вскармливание, питание и навыки позитивного поведения, что позволяет выработать позитивное мышление и отношение к вопросам заботы о себе, ухода за ребёнком и обращения за социальной поддержкой. Мы наблюдаем значительное снижение показателей депрессии и тревожности, даже среди людей с тяжелой формой депрессии».
Сама программа способствует формированию новых партнёрств. «Мне довелось поучаствовать в тренинге в районе Гизер, на котором присутствовали психиатр из государственной клиники, психолог AKHS, школьный консультант и медсёстры. Участники не были знакомы друг с другом, и когда выяснилось, что шестеро из них работают над решением одной и той же проблемы, находясь в одном регионе, появилась возможность реализовать командный подход к оказанию медицинской помощи и направлению к узким специалистам».
Растёт ли принятие?
«Как только я начал работать над открытием института, была объявлена пандемия COVID-19. Оказавшись запертыми по домам и лишившись тех благ, которые были культурно и социально значимыми, люди пришли к осознанию всеобщей уязвимости. Они стали говорить о психических заболеваниях гораздо более открыто, чем когда-либо. Теперь обсуждать это намного проще», — заключает г-н Мерали.