Д-р Гийс Валравен вступил в Организацию Ага Хана по развитию в 2003 году и сейчас занимает пост директора АКДН по вопросам здравоохранения и генерального менеджера Служб Ага Хана по здравоохранению (AKHS). К тому же он почётный профессор кафедры общественного здравоохранения в Университете Ага Хана. В течение 15 лет он работал в Африке, занимаясь вопросами здравоохранения, менеджмента и научных исследований, при этом особое внимание уделял системам здравоохранения на уровне районов. Д-р Валравен опубликовал множество научных работ в международных рецензируемых журналах. Он также выступает автором книги Health and Poverty: Global Health Problems and Solutions (Routledge, Лондон) [Охрана здоровья и бедность: глобальные проблемы и решения в области здравоохранения], которая в 2011 году была удостоена главной награды в категории «Охрана здоровья и социальная помощь» на ежегодной церемонии вручения книжных премий Book Awards, организованной Британской медицинской ассоциацией.

Какие ответные меры АКДН предпринимала во время пандемии? Можете ли вы рассказать о Международной целевой группе и своей роли в ней?

Целевая группа АКДН по борьбе с COVID-19 утвердила три основных направления своей работы: замедление и прекращение роста случаев заболевания, предупреждение вспышек инфекции, предотвращение распространения вируса («сглаживание кривой роста»); обеспечение соответствующего ухода за пациентами, особенно с тяжёлой формой заболевания; минимизация воздействия пандемии на сообщества, включая уязвимые слои населения, а также на социальную сферу и экономическую деятельность.

В рамках решения Задачи 1 непосредственная работа состояла в повышении осведомлённости общественности о COVID-19 и принятии ключевых мер по предотвращению распространения заболевания, включая организацию информирования населения правительством через все доступные платформы, выявление и восполнение недостающей информации в сообщениях и материалах, а также проведение кампаний по повышению осведомлённости населения о необходимости соблюдения норм физического дистанцирования. При работе в сообществах особенно важное значение имели меры по защите групп лиц, подверженных наибольшему риску тяжёлого течения болезни, включая пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Учитывая широкую географию деятельности АКДН, основная часть инициатив была направлена на охват сообществ и отдельных лиц, не имеющих доступа к Интернету и живущих в труднодоступных районах.

Когда стало ясно, что неопределённость, страх и стресс, вызванные пандемией, требуют расширения психосоциальной поддержки и повышения осведомлённости о психическом здоровье людей, учреждения АКДН также откликнулись на эту проблему принятием ряда инициатив. Их реализация была направлена на повышение информированности среди отдельных лиц и сообществ об опасных признаках заболевания, о системе направления пациентов к соответствующим специалистам и службам, оказывающим медицинскую помощь.

Непосредственная работа в рамках решения Задачи 2 включала усиление мер по сдерживанию распространения инфекции в районах с наличием активных случаев заболевания и расширение доступа к проведению диагностики. Меры поддержки правительственных инициатив, направленных на отслеживание ситуации, а также обеспечение доступа к пунктам проведения диагностических исследований, включали определение более устойчивых подходов при проведении диагностики, строительство пунктов быстрого реагирования, расширение возможностей интенсивного ухода, включая сервисы электронного здравоохранения, укрепление потенциала в целях безопасного обращения с медицинскими отходами и их утилизации, а также совершенствование мер контроля за распространением инфекции путём эффективного использования данных.

Для решения этих задач было необходимо усилить меры по предотвращению распространения COVID-19 в медицинских учреждениях при одновременном расширении доступа к медицинским услугам для пациентов, нуждающихся в медицинской помощи. В сотрудничестве с правительством учреждения АКДН разработали совместные протоколы по профилактике заболевания и приняли меры по обеспечению медицинских работников средствами индивидуальной защиты.

В ожидании значительного прироста числа заболевших необходимо было поддерживать тщательно проработанные протоколы изоляции и ведения пациентов. Решение этой задачи включало подготовку учреждений и их сотрудников к поступлению большого числа пациентов в критическом состоянии. Постоянно проводилась оценка стандартных оперативных процедур. Благодаря наличию запасов и цепочек поставок была обеспечена бесперебойная работа медицинских учреждений и предприятий.

Непосредственная работа в рамках Задачи 3 включала мероприятия по снижению рисков, повышению устойчивости, организации бесперебойной работы социальной сферы, поддержке родителей и обеспечению социальной защиты и сплочённости. Основное внимание при реализации этих мер продолжили уделять поддержке семей, преподавателей и учащихся, обеспечивая им доступ к соответствующим ресурсам и инструментам для сохранения непрерывного процесса обучения в условиях закрытия школ.

С самого начала было также ясно, что пандемия окажет серьёзное воздействие на источники средств к существованию и продовольственную безопасность. После проведения оценки рисков и картирования уязвимых сообществ и домохозяйств наиболее отдалённым и незащищённым из них были доставлены продукты питания, семена, печи и наборы инструментов. В частности, основное внимание было уделено созданию и укреплению экономической самостоятельности женщин. Организация Ага Хана по развитию направила усилия на поощрение создания новых предприятий, оказание финансовой помощи и обеспечение доступа к жизненно важной инфраструктуре, включая телекоммуникации, которая без должной поддержки могла быть затронута пандемией.

Кроме того, пандемия COVID-19 сильно повлияла на психическое состояние людей. Нет ничего необычного в том, что вы испытываете страх или стресс во время пандемии. Ведь мы боимся подхватить вирус и слечь. Вкупе с изменениями, произошедшими в результате ограничения свободы передвижения, многие люди были вынуждены ютиться в небольшом пространстве в течение многих недель, а то и месяцев. Мы не можем прикоснуться к родным и друзьям или пожать руку коллегам. Детей стали переводить на дистанционное обучение. Во время пандемии COVID-19 мы особенно заботимся о наших медработниках и руководителях медицинских учреждений, которым пришлось работать в напряжённых условиях более года. Они заслуживают нашей искренней благодарности и признательности за неустанный тяжёлый труд.

Каким образом АКДН поддерживает вакцинацию от COVID-19?

В течение нескольких месяцев агентства АКДН тесно работали с государственными органами над реализацией планов вакцинации от COVID-19. Каждый план вакцинации от COVID-19 предусматривает конкретные действия для подготовки и осуществления соответствующей кампании, в том числе определяет приоритеты для уязвимых групп населения. В планах также указаны меры, направленные на повышение доверия к вакцинации среди населения и мониторинг результатов реализации программы. В нескольких странах АКДН добилась разрешения открыть центры вакцинации от COVID-19, где одобренные вакцины предлагаются в первую очередь передовым медработникам, пожилым людям и пациентам с сопутствующими заболеваниями.

Вы поддерживаете принципы первичной медико-санитарной помощи, предусмотренные Алма-Атинской декларацией. Как это повлияет на работу AKHS?

Сегодня, как и в 1978 году, когда впервые была принята Алма-Атинская декларация, по-прежнему отсутствуют конкретные действия, направленные на реализацию принципа «здоровье для всех». К сожалению, во многих странах баланс смещается в сторону индивидуального медицинского обслуживания в ущерб здоровью населения в целом. В результате большая часть пациентов, получивших лечение в больнице, могла бы обратиться в центр первичной медицинской помощи. Но пациент идёт в крупную больницу отчасти потому, что он знает: там созданы лучшие условия, а также есть узкоспециализированные врачи.

В АКДН мы пытаемся рассмотреть факторы влияния и контекст сообщества. Работники центра первичной медико-санитарной помощи ориентированы, как и положено, на общее состояние здоровья населения, а также на обеспечение доступа к качественной индивидуальной медицинской помощи, когда это необходимо. В связи с этим, продолжая оказывать индивидуальную медицинскую помощь, медработники должны понимать местные проблемы в области здравоохранения, их социальные и экологические детерминанты, совместно с сообществом использовать творческий потенциал для планирования наиболее эффективных профилактических и терапевтических мероприятий и выступать за улучшение условий жизни. К примеру, в АКДН общинные медработники играют жизненно важную роль в этой системе первичной медико-санитарной помощи, особенно когда они работают в тандеме с медицинским персоналом в соответствующих учреждениях.

В целом с помощью АКДН мы пытаемся создать хорошо функционирующую систему здравоохранения, обеспечивающую мероприятия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний на уровне сообществ и первичную медико-санитарную помощь для лечения более серьёзных заболеваний. Это наша веерная модель. Пациенты будут направляться в медицинские центры следующего уровня, только если в какой-либо клинике отсутствуют квалифицированные кадры и надлежащее оборудование для лечения. То же самое относится к последующим уровням. Эта система выгодна как для пациента, так и для его родственников, поскольку учреждения первичной медико-санитарной помощи могут быть небольшими и, следовательно, доступными.

При реализации принципов Алма-Атинской декларации страны с низким уровнем дохода не должны наступать на те же грабли, что и многие страны с высоким уровнем дохода. В связи с этим необходимо проявить твёрдую приверженность и лидерские навыки и приложить необходимые усилия, чтобы первичная медико-санитарная помощь охватывала все без исключения слои населения. Для обеспечения первичной медико-санитарной помощи нам нужны соответствующие структуры управления и рамочные концепции.

Каким образом вы можете сотрудничать с другими агентствами АКДН и внешними партнёрами для оказания медицинской помощи?

Во всех своих начинаниях Службы AKHS стараются использовать подход к первичной медицинской помощи с традиционным акцентом на охрану материнства и здоровья новорождённых и детей. Это дополняется моделями на уровне сообществ, направленными на лечение неинфекционных заболеваний, включая проблемы психического здоровья и паллиативную помощь. Во многих наших учреждениях и в рамках ряда программ реализуются инициативы в области цифрового здравоохранения, в том числе внедряются телеконсультации.

Мы сотрудничаем с местными сообществами, региональными и центральными органами власти, международными донорами и другими учреждениями АКДН, чтобы добиться наилучших результатов в области здравоохранения для конкретной страны или региона. Это означает, в частности, удовлетворение медицинских потребностей местного населения по нашей веерной модели и укрепление медицинской помощи на всех уровнях, в том числе в существующих учреждениях первичной медицинской помощи, в учреждениях вторичного и третичного уровней.

Например, мы объединили наши усилия с правительствами Танзании и Франции, а также с другими учреждениями АКДН, чтобы обеспечить качественную раннюю диагностику и лечение онкологических больных в Танзании. В Северном Пакистане мы работаем с местными сообществами, правительствами и агентствами АКДН над поиском рациональных способов оказания первичной медико-санитарной помощи в высокогорных долинах. К тому же мы сотрудничаем с другими агентствами и подразделениями АКДН, такими как Университет Ага Хана, в области обучения и исследовательской деятельности.

В Афганистане Службы AKHS поддерживают усилия правительства, предлагая от его имени стандартный Базовый пакет медицинских услуг и Основной пакет больничных услуг в двух провинциях. Это возможно благодаря инновационному соглашению о государственно-частном партнёрстве (ГЧП), включающему модель вознаграждения по результатам работы. В рамках этого соглашения Службы AKHS могут осуществлять руководство двумя провинциальными больницами, пятью районными больницами, 25 комплексными медицинскими центрами и 158 базовыми медицинскими центрами, охватывая население в 1,5 миллиона человек.

Наши общие цели заключаются в поддержке государственной политики и планов в области здравоохранения, в том числе в расширении ГЧП в этой сфере; внедрении и расширении масштабов программ медицинского страхования и социальной защиты; внедрении и содействии внедрению глобальных стандартов в области здравоохранения.

Что могут сделать больницы и клиники для борьбы с изменением климата?

Возможно, вы не представляете себе, какую роль играют больницы и клиники в борьбе с изменением климата. После того, как Его Высочество Ага Хан и принц Рахим Ага Хан дали указания всем агентствам АКДН снизить свой углеродный след, мы удвоили наши усилия в этом направлении. Вы удивитесь, какой значительный углеродный след оставляют системы здравоохранения и насколько существенно его можно снизить.

Мы строим больницы, ориентируясь на современные «зелёные» технологии. Бамианская региональная больница в Афганистане — яркий тому пример. Прочная и сейсмостойкая глинобитная конструкция больницы не только позволяет снизить воздействие на окружающую среду, но и соответствует местным культурным и климатическим особенностям. Солнечная электростанция мощностью 400 кВт обеспечивает большую часть электроэнергии для больницы. Мы также модернизируем уже существующие здания медицинских учреждений, уделяя особое внимание сокращению выбросов углекислого газа, загрязнения воздуха, потребления энергии и воды.

Значительная часть программ посвящена сокращению выбросов парниковых газов за счёт внедрения инновационных решений в области транспорта, потребления воды (рециркуляция и рациональное использование) и загрязнения воздуха. Мы также стремимся сократить дальность поездок, тем самым уменьшая загрязнение воздуха. Более быстрое выявление и решение проблем со здоровьем — это лишь часть наших усилий. Мы стараемся использовать технологии, позволяющие пациентам получать медицинскую информацию и уход недалеко от дома. Ориентируясь на нашу веерную модель, мы предлагаем цифровые продукты медицинской помощи, телефонные и телемедицинские консультации, обеспечивающие дистанционную диагностику.

Другая часть нашей деятельности сосредоточена на закупке фармацевтических препаратов, медицинской техники, продуктов питания и других изделий. К примеру, во время операций мы отказались от использования десфлурана, самого мощного парникового газа, по возможности заменив его альтернативными препаратами. Ещё один существенный источник выбросов парниковых газов — это широко используемые дозированные ингаляторы под давлением, содержащие сжатые и сжиженные газы. Наличие эффективных, более экологичных и дешёвых альтернатив в виде сухих порошковых ингаляторов — ещё один важный шаг на пути к созданию систем здравоохранения с нулевым уровнем выбросов углерода.

Один из этических принципов АКДН — эффективное управление. Работая в Службах AKHS, мы серьёзно относимся к этому принципу и стараемся сократить наш углеродный след там, где это возможно.