МНЕНИЕ

Гийс Валравен, директор по вопросам здравоохранения Организации Ага Хана по развитию.

• Глобальная цель по обеспечению всеобщего охвата медицинскими услугами, которая стала темой Всемирного дня здоровья в этом году, далека от достижения из-за неравенства между обеспеченными и бедными сообществами.
• Наилучшим способом достижения этой глобальной цели будет централизация первичной медико-санитарной помощи в рамках общей модели предоставления услуг.
• Частные некоммерческие медицинские учреждения, следующие общей стратегии, способны облегчить доступ к медицинской помощи для большого числа людей.

Всемирный день здоровья, посвящённый теме «Моё здоровье, моё право», отражает глобальное стремление обеспечить всеобщий доступ к основным медицинским услугам независимо от финансового положения, но для достижения этой цели потребуется немало времени.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году около 4,5 миллиарда человек (более половины населения мира) не имели полноценного доступа к основным медицинским услугам. Поскольку правительства выделяют бюджетные средства на здравоохранение, жертвуя другими приоритетами, такими как образование, социальное обеспечение и национальная оборона, требуются альтернативные решения.

Частные некоммерческие медицинские учреждения могут стать важнейшими игроками, но только в благоприятной среде, которую трудно создать.

Труднодостижимость всеобщего охвата медицинскими услугами

Недавно полученные данные ВОЗ свидетельствуют о том, что с 2015 года в сфере медицинского обслуживания наблюдается стагнация. Мир запаздывает в деле достижения к 2030 году Целей ООН в области устойчивого развития, а именно в деле обеспечения всеобщего охвата медицинскими услугами.

Краеугольный камень проблемы заключается в несправедливости. Даже сейчас медицинские услуги доступнее в развитых странах, а также в более богатых и образованных городских сообществах стран с низким и средним уровнем дохода. В частности, с большими препятствиями сталкиваются женщины, коренные жители и мигранты.

На фоне того, что системы здравоохранения пытаются преодолеть эти проблемы, в том числе решают незавершённые дела постпандемического периода и борются с ограниченным финансированием в связи с неопределённой геополитической и макроэкономической ситуацией, всеобщий охват медицинскими услугами становится всё более труднодостижимым. ВОЗ полагает, что лучший способ продолжить решение проблем — интегрировать первичную медико-санитарную помощь в «сердце» общей системы здравоохранения с возможностью предоставления полного спектра услуг как можно ближе к местам проживания людей.

В этой модели профилактика занимает такое же важное место, как лечение. При этом медико-санитарное просвещение начинается дома, продолжается в местных клиниках, а затем — в региональных и национальных больницах. Однако во многих странах эта модель может быть проблематичной. Она требует тщательно продуманного подхода и рационального инвестирования ресурсов на разных уровнях медицинской помощи. Итак, как же мы достигнем цели?

Частная система здравоохранения как актив

Одним из решений является интеграция частных учреждений в системы здравоохранения — практика, существующая на протяжении веков. Со времён поздней античности в оказании медицинской помощи участвовали благотворительные, филантропические и религиозные сообщества. Например: Академия Гондишапура шестого века в Персии, средневековые монастырские больницы шестого и седьмого веков в Италии и Испании, больница Отель-Дьё девятого века в Париже и больница Святого Варфоломея XII века в Лондоне.

В последнее время многие частные медицинские учреждения в странах с низким и средним уровнем дохода поглощаются государственными системами, стремящимися обеспечить доступное и качественное медицинское обслуживание. Эта практика вызывает споры об актуальности предоставления услуг частным сектором, поскольку, по мнению некоторых, здравоохранение должно входить в зону ответственности правительства.

Тем не менее частные медицинские учреждения не исчезли: отчасти потому, что они могут предоставлять более широкий спектр услуг по сравнению с финансируемой государством системой здравоохранения. По данным Всемирного банка, около трети мировых расходов на здравоохранение приходится на частные учреждения, и эта цифра зачастую намного выше в бедных странах.

Во время дебатов было бы правильнее задать вопрос не об актуальности частных учреждений, а о том, какой посильный вклад они могут внести в достижение национальных целей в области здравоохранения. Не все частные медицинские учреждения стремятся извлечь прибыль в пользу своих владельцев или акционеров. В частных некоммерческих системах здравоохранения, например в нашей, насчитывающей почти 900 медицинских центров и 30 больниц в Азии, Африке и на Ближнем Востоке, прибыль повторно инвестируется в развитие больниц или систем здравоохранения с целью лучшего удовлетворения потребностей местного сообщества.

Эти системы должны взаимодействовать с правительством для обеспечения гармонии в деле оказания государственных услуг. Точно так же государство должно устанавливать обязательные процедуры, меры поощрения и стандарты, благоприятствующие инвестициям со стороны частного сектора.

Успех этого подхода подтверждается многими примерами из реальной жизни. Камбоджа добилась значительных успехов с 1998 года, заключив контракт с частными учреждениями на оказание услуг в сфере государственного здравоохранения. Данные из бразильского штата Сан-Паулу также свидетельствуют о ряде успехов после заключения контрактов с некоммерческими организациями на оказание первичных медико-санитарных услуг.

С 1994 года компания La Chaîne de l'Espoir, один из партнёров Организации Ага Хана по развитию, предоставляет высококлассные услуги в области медицинской хирургии в более чем 30 странах, спасая тысячи жизней и передавая важные знания местным медицинским бригадам. Во время недавних кризисов в Сирии и Афганистане мы поддерживали системы общественного здравоохранения, оказавшиеся в крайне сложном положении, предоставляя услуги там, где отсутствовал доступ к государственным услугам, и укрепляя потенциал для борьбы с массовыми потерями и вспышками заболеваний.

Привлечение частных учреждений к оказанию услуг

Частные медицинские учреждения могут предоставлять совсем разные услуги, поэтому правильное сочетание частных и государственных услуг всегда зависит от условий конкретной страны. При этом все учреждения должны придерживаться общей стратегии, поскольку страны стремятся обеспечить всеобщий охват медицинским обслуживанием. Правительства могут содействовать этому, создавая справедливые условия для всех. Инструменты могут быть следующими: лицензирование, совместное планирование со всеми заинтересованными сторонами, измерение эффективности, мониторинг процессов, создание систем рассмотрения жалоб и схем социального медицинского страхования.

Управление такими инструментами на уровне государства может обеспечить справедливое участие как государственных, так и частных учреждений. Для заключения контрактов с государственными и частными учреждениями, а также для приобретения услуг для застрахованных и незастрахованных потребителей в Египте был создан фонд семейного здоровья. Медицинские учреждения должны соответствовать критериям аккредитации, а качество их ухода за пациентами должно оцениваться Министерством здравоохранения. Объекты с низким рейтингом не допускаются к аккредитации.

Государственно-частное партнёрство (ГЧП) является ещё одним мощным инструментом для выстраивания совместимости. Оно позволяет правительствам заключать контракты с частными учреждениями на предоставление конкретных услуг с чётко определёнными результатами и соблюдением нормативных требований. Мы участвуем в ГЧП для создания и модернизации объектов в Афганистане, Пакистане и Танзании, оказывая положительное влияние на их системы здравоохранения.

В одной из провинциальных больниц Афганистана количество принятых на госпитализацию пациентов увеличилось с 1900 в 2004 году до более чем 12 000 в 2023 году, а количество принятых амбулаторных больных увеличилось с 43 000 до 244 000 за тот же период. При этом результаты для пациентов стали более обнадёживающими. Она стала первой государственной больницей Афганистана, которая прошла сертификацию SafeCare, устанавливающую международный эталон качества.

Конечные результаты, а не идеология

С учётом отставания от графика достижения глобального охвата медицинскими услугами к 2030 году, правительства не могут продолжать работу в обычном режиме. Частные поставщики медицинских услуг, особенно высококвалифицированные некоммерческие организации, могут стать настоящим спасением для стран, стремящихся грамотно использовать ограниченные ресурсы. Создание благоприятных условий для таких поставщиков поспособствует улучшению результатов работы в области здравоохранения для всех.

Политические круги должны стоять выше идеологических соображений о том, что негосударственные учреждения не должны оказывать соответствующие услуги, поскольку альтернативой зачастую будет полное отсутствие каких-либо услуг.

ОБ АВТОРЕ

Д-р Гийс Валравен занимает пост директора по вопросам здравоохранения Организации Ага Хана по развитию (АКДН), а также пост генерального менеджера Служб Ага Хана по здравоохранению (AKHS) в Центральной и Южной Азии, в Восточной Африке и на Ближнем Востоке. К тому же он почётный профессор кафедры общественного здравоохранения в Университете Ага Хана. До присоединения к команде АКДН в 2003 году он в течение 15 лет работал в Африке, где занимался вопросами здравоохранения, менеджмента и научных исследований, уделяя особое внимание системам здравоохранения на уровне районов.

Эта статья опубликована во Всемирный день здоровья в 2024 году в соответствии с Повесткой дня Всемирного экономического форума.